Dr BARON

Reconnaître les signes évocateurs d’un problème respiratoire avant le diagnostic « Cet article s’adresse aux personnes atteintes de BPCO ou d’une maladie respiratoire chronique, vivant à domicile, et qui se posent des questions sur l’oxygène médical. » ET « L’oxygène médical n’est pas un traitement du souffle, mais un traitement de l’hypoxémie documentée, prescrit selon des critères médicaux précis. »  RAPPEL ; « Toute modification du débit ou de la durée d’oxygénothérapie doit être discutée avec l’équipe de soins, car un mauvais usage peut être inutile ou délétère. » Pourquoi il est important de s’interroger précocement Les pathologies respiratoires, qu’elles soient chroniques ou évolutives, sont très souvent identifiées tardivement.Ce retard n’est généralement pas lié à l’absence de symptômes, mais à leur installation progressive et à leur banalisation par le patient lui-même. Avant toute exploration fonctionnelle, avant toute prescription, l’organisme manifeste des signaux d’alerte.L’enjeu est de savoir les reconnaître et de ne pas les isoler les uns des autres. Comment s’expriment les troubles respiratoires en pratique Un problème respiratoire ne se traduit pas uniquement par une difficulté franche à respirer.Il peut s’exprimer par des signes indirects : fatigue, troubles du sommeil, baisse de la capacité à l’effort, adaptations progressives du quotidien. Ces manifestations sont souvent fluctuantes, dépendantes du contexte (effort, position, nuit, infections), ce qui explique qu’elles soient longtemps minimisées. Signes cliniques devant faire évoquer une atteinte respiratoire Essoufflement inhabituel ou disproportionnéUn essoufflement devient significatif lorsqu’il apparaît pour des efforts auparavant bien tolérés, impose des pauses fréquentes ou conduit à modifier ses activités.Il traduit souvent une inadéquation entre les besoins ventilatoires et les capacités respiratoires. Fatigue persistante non expliquéeUne fatigue présente dès le réveil, une somnolence diurne ou une mauvaise récupération malgré un sommeil quantitativement suffisant peuvent être liées à une hypoxie chronique ou à des troubles ventilatoires nocturnes. Altération de la qualité du sommeilLes réveils nocturnes répétés, la sensation de manque d’air la nuit, le besoin de dormir en position semi-assise ou un sommeil non réparateur constituent des signaux fréquents mais sous-estimés. Toux chronique ou récurrenteUne toux présente depuis plus de huit semaines, qu’elle soit sèche ou productive, diurne ou nocturne, doit toujours être explorée. Elle n’est jamais anodine sur la durée. Gêne respiratoire mal définieDe nombreux patients décrivent une respiration “incomplète”, une oppression thoracique ou une difficulté à inspirer profondément.L’imprécision du ressenti n’exclut pas un mécanisme physiopathologique réel. Bruits respiratoires anormauxLes sifflements ou autres bruits respiratoires, perçus par le patient ou l’entourage, intermittents ou persistants, orientent souvent vers une atteinte obstructive des voies aériennes. Infections respiratoires répétéesLa répétition de bronchites, d’exacerbations ou de pneumonies doit faire rechercher une pathologie respiratoire chronique sous-jacente, même en l’absence de facteur de risque évident. Diminution progressive de l’activité physiqueBeaucoup de patients réduisent leurs activités de manière progressive et inconsciente pour éviter l’essoufflement. Cette adaptation masque souvent l’évolution du trouble respiratoire. Céphalées matinales et troubles cognitifs discretsLes maux de tête au réveil, les difficultés de concentration ou les troubles de la mémoire peuvent être liés à une hypoventilation nocturne ou à une mauvaise oxygénation durant le sommeil. Ressenti subjectif d’un déséquilibre respiratoireLe sentiment diffus que la respiration n’est pas normale, que “quelque chose ne va pas”, ou que les traitements n’apportent pas le bénéfice attendu doit être pris en compte comme un élément clinique à part entière. Points essentiels à retenir Les troubles respiratoires s’installent le plus souvent de manière progressive.Ils donnent des signaux multiples, peu spécifiques, fréquemment normalisés par le patient. Identifier ces signes précocement permet d’orienter plus rapidement vers une évaluation adaptée, de limiter l’errance diagnostique et de préserver la qualité de vie.

La coordination médico-sociale est un élément central de l’accompagnement des personnes atteintes de maladies chroniques. Elle vise à assurer la continuité, la cohérence et la sécurité du parcours de soins, en tenant compte à la fois des besoins médicaux, sociaux et du contexte de vie de la personne. Dans les maladies chroniques, les intervenants sont souvent multiples : professionnels de santé, structures sanitaires, acteurs du secteur médico-social, proches et aidants. L’absence de coordination peut entraîner des ruptures de parcours, des retards de prise en charge ou une surcharge pour les patients et leurs familles. Cette catégorie a pour objectif de proposer des repères clairs pour mieux comprendre les enjeux de la coordination médico-sociale, identifier les acteurs impliqués et faciliter l’articulation des soins et des accompagnements. Les ressources de cette section seront enrichies progressivement afin d’apporter des éclairages pratiques et adaptés aux situations rencontrées dans la vie quotidienne avec une maladie chronique. DES INTERROGATIONS ?

ALD Pour  rappel: ALD acronyme dressé par l’assurance maladie, et le nombre de ALD est de 30.- ALD – cela veut dire Affection Longue Durée. Comme vous pouvez l’identifier sur le site ameli ou dans l’article  ALD (cliquez dessus),  les  30 grandes catégories d’ALD ont été identifiées et bien précisées. Si vous avez une des 30 pathologies chroniques de cette classification, et si votre medecin l’a identifée comme exonérante, vous êtes pris en charge de façon spécifique ; si non elle ne sera pas prise en charge de façon spécifique et vous pouvez continuer à être suivi par votre médecin traitant ( exemple de l’HTA que le médecin traitant suit car cette pathologie est un facteur aggravant de certaines ALD).  Être identifié comme ALD exonérant: cela veut dire que vous suivrez un parcours de soins  particulier bien encadré .l’objectif est de réduire au maximum l’aggravation de votre maladie et donc de vous suivre médicalement. Dans ce parcours de soins , le médecin traitant est le pilier central et vous êtes au coeur de ce dispositif. Votre maladie chronique est identifiée vous êtes en ALD exonérant,  comment est ce que cela se passe ? 1 – Le médecin traitant. Comme tout français, vous avez identifié votre médecin traitant. C’est un médecin de famille (comme on disait avant) ou généraliste proche de chez vous,En tout cas que vous avez choisi et qui a accepté de vous suivre. Ce peut être le médecin que vous voyez depuis des années . La seule différence est qu’il faut déclarer son médecin traitant à l’assurance maladie. Comment déclarer votre médecin traitant? Soit, à l’occasion d’un rendez-vous médical, vous pouvez demander à votre médecin si il est identifé comme votre médecin traitant. Le medecin est équipé informatiquement et tout se passe en quelques minutes à son cabinet. Le médecin n’est pas équipé informatiquement et vous téléchargez le formulaire suivant , que vous remplissez avec votre médecin et envoyez à votre caisse d’assurance maladie habituelle. 2 – Parcours vers l’ALD 2 – 1 – Le médecin spécialiste Vous souffrez d’une affection XX (prenons l’exemple de affection cardiaque). Votre médecin traitant , de par ses compétences peut vous orienter vers un spécialiste le cardiologue qui prendra le relai pour cette pathologie. Le cardiologue ou spécialiste de votre pathologie  précisera votre état de santé . Il peut identifier une affection aigüe et vous ne serez pas en ALD .  Le spécialiste peut identifier une affections chronique et vous serez en ALD pour l’assurance maladie. 2 – 2 – Votre parcours de soins Vous avez été identifié patient maladie chronique et inscriptible dans la liste des ALD de l’assurance maladie. Pour la suite, régulièrement, vous consulterez votre spécialiste et il vous prescrira les traitements indiqués pour votre ALD et ce exclusivement. Cependant, si vous avez un état grippal, ce sera toujours le medecin traitant que vous avez déclaré à l’assurance maladie, qui traitera cet état grippal. De même pour vous vacciner, vous irez chez votre médecin traitant. C’est ainsi que fonctionne le parcours de soins. 3 – aspects économiques   Les personnes en ALD voient leur prise en charge particulière. Les patients qui suivent ce parcours (médecin traitant, puis spécialiste et suivi par ce spécialiste) sont exonérés du paiement de : – la consultation – les prescriptions (que ce soit les traitements sur une ordonnance bizone, les examens médicaux) Ces exonérations correspondent à une prise en charge à 100% par l’assurance maladie. Remarque: Parmi les 20 million de personnes atteintes d’une ALD il faut distinguer les ALD exonérantes et les ALD non exonérante. Une affection longue durée (ALD) est une maladie chronique à caractère grave, qui peut être exonérante, c’est-à-dire prise en charge à 100 % par l’Assurance maladie. En effet, les soins relatifs au traitement de l’ALD sont généralement très coûteux. Il existe d’autres types d’ALD n’ouvrant pas droit à une exonération du ticket modérateur : il s’agit des ALD non exonérantes. Les patients souffrant d’ALD doivent respecter le parcours de soins coordonnés pour bénéficier d’un remboursement optimal des frais de santé inhérents à l’affection. La liste des 30 ALD  dites exonérantes est mobile, ce qui veut dire que votre ALD peut ne plus faire partie de la liste initiale. C’est ainsi que l’hypertension artiérielle ne fait plus  partie de cette liste en 2011 MALADES CHRONIQUES – ALD En France le nombre de personnes atteintes d’une maladie chronique est passé de 2 million à 10 en 30 ans (entre 1970 et 2000). Mais qu’est ce que un malade chronique ou d’une personnes en ALD affection de Longue Durée, c’est ce que nous allons identifier ici Critères A L D a liste des ALD, fixée par l’article D. 322-1 du Code de la Sécurité sociale, a été actualisée par le décret n°2011-77 du 19 janvier 2011 et par le décret n°2011-726 du 24 juin 2011* : 1 – Accident vasculaire cérébral invalidant ; 2- Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques ; 3- Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques ; 4-Bilharziose compliquée ; 5-Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves ; cardiopathies congénitales graves ; 6- Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses; 7- Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l’immuno-déficience humaine ; 8- Diabète de type 1 et diabète de type 2 ; 9- Forme grave des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ; 10- Hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères ; 11-Hémophilies et affections constitutionnelles de l’hémostase graves ; 12- Hypertension artérielle sévère ; 13- Maladie coronaire ; 14- Insuffisance respiratoire chronique grave ; 15- Lèpre ; 16 -Maladie de Parkinson ; 17-Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé ; 18- Mucoviscidose ; 19- Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif ; 20- Paraplégie ; 21-Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive ; 22-Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave ; 23-Psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale ; 24-Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives ; 25-Sclérose en plaques ; 26-Scoliose structurale évolutive (dont l’angle est égal

Bonjour si vous êtes nouveau cliquez ici L’apnée du sommeil  c’est : L’apnée du sommeil se caractérise par des pauses respiratoires durant le sommeil. Vous dormez et durant votre sommeil la respiration s’interrompt puis reprend. Ces pauses peuvent durer de 10 secondes à plus de 30 secondes. Ce phénomène est normal lorsqu’il se produit moins de 5 fois par heure. Il entraîne des conséquences négatives quand il se produit plus fréquemment ( un diagnostic consistera à compter le nombre de ces pauses par heure durant le sommeil). Ces pauses respiratoires privent le corps d’oxygène et interrompent l’élimination du dioxyde de carbone. Pour permettre la réouverture des voies respiratoires, le cerveau déclenche des micro-réveils. Bien qu’inconscients, ils entraînent un sommeil de mauvaise qualité : sommeil qui n’est pas réparateur, ce qui génère une sensation permanente de fatigue au lever. Hors, la respiration permet de véhiculer de oxygène vers les poumons et alimente le sang en oxygène et le gaz carbonique rejeté par les vaisseaux dans les poumons est expulsé lors de l’expiration. On comprendra bien que plus il se produira des apnées durant le sommeil, moins la personne se sentira reposée au lever. L’impression de ne pasavoir assez dormi, se sentir fatigué comme au moment du coucher sont des symptômes signes d’un possible SAS syndrôme d’apnée du sommeil. Des céphalées au reveil. Un facilité à s’endormir durant la journée pour tenter de récupérer et d’être moins fatigué  est aussi un signe. L’origine de ces SAS – syndromes d’apnée du sommeil Il existe deux situations et une troisième qui combine les deux premières, causant ces pauses respiratoires durant le sommeil.   1 – Durant le sommeil le corps est au repos allongé et les muscles sont détendus. Il arrive que l’espace respiratoire soit bouché ce qui empêche l’air de pénétrer dans les voies respiratoires jusqu’aux bronchioles des poumons. Cela concerne tout l’appareil respiratoire jusqu’aux poumons. Les muscles sont trop laxes su fait de l’âge d’une pathologie ou d’une surpoids et bloquent le passage de l’air. On l’appelle le SAOS syndrome d’apnée obstructive du sommeil.Le SAOS se produit durant le sommeil. Les muscles situés à l’arrière de la gorge se relâchent, entraînant un rétrécissement voire une fermeture des voies respiratoires  et empêchant ainsi l’arrivée d’une quantité suffisante d’oxygène dans les poumons. Ainsi, la langue et les tissus du palais se relâchent au cours du sommeil et empêchent le passage de l’air vers les poumons. La respiration s’arrête pendant plusieurs secondes. 2 -Il arrive que l’ordre donné par le cerveau pour que la respiration se fasse de manière automatique soit freinée. Il s’agit de la commande nerveuse qui ne fait plas correctement son travail cela peut être d’origine médicamenteuse : les somnifères peuvent être la cause, mais d’autres pathologies du centre nerveux sont à l’origine de ces  syndromes d’apnée centrale du  sommeil. 3 – Il existe un mix des deux situations présentées ci dessus. Le patient présente une laxité musculaire aux niveau des voies respiratoires hautes à laquelle s’ajoute un défaut de la commande nerveuse de l’automatisme respiratoire durant le sommeil. C’est le cas le plus fréquent.