ETP respiratoire – à destination des Professionnels de santé et décideurs

Laisser un commentaire / STRATEGIE ET PILOTAGE SANTE / Par

1. CONTEXTE STRATÉGIQUE ET ENJEU MÉDICO-ÉCONOMIQUE

le parcours du patient BCO qui a subie une exacerbation respiratoire  se présente comme suit:
https://www.ch-morlaix.fr/sites/default/files/Affiche%20urgences-001.jpg

Les pathologies respiratoires chroniques (BPCO, asthme) constituent un levier majeur de dépenses évitables.
Les exacerbations sont le déterminant principal du recours aux urgences et des hospitalisations.

Données clés :

  • 40 à 60 % des coûts directs liés aux exacerbations

  • 50 % des hospitalisations évitables

  • Observance < 50 % à 12 mois

  • 60 % d’erreurs critiques d’inhalation

➡️ Enjeu : agir sur exacerbations + observance = impact direct sur coûts et morbimortalité

2. OBJECTIFS DU PROGRAMME

Objectif principal :

  • Réduire les recours non programmés (urgences, hospitalisations)

Objectifs secondaires :

  • Améliorer l’observance

  • Réduire les exacerbations

  • Améliorer la qualité de vie

  • Générer un ROI positif

3. POPULATION CIBLE ET STRATIFICATION DU RISQUE

Voici un questionnaire permettant la bonne orientation des patients  et les réponses peuvent regrouper ces patients vers une prévention secondaire ( liter les risques d’exacerbation)
https://www.jle.com/e-docs/00/05/15/16/MED_1908_0359_im001.jpg

Population :

  • BPCO

  • asthme non contrôlé

  • patients sous PPC / oxygène

Critères de haut risque :

  • ≥ 2 exacerbations/an

  • ≥ 1 hospitalisation/an

  • comorbidités / précarité

Segmentation :

  • Niveau 1 : faible

  • Niveau 2 : modéré

  • Niveau 3 : élevé (prioritaire)

4. ARCHITECTURE OPÉRATIONNELLE DU PROGRAMME

4.1 DÉPISTAGE ET IDENTIFICATION

  • CAT, ACT

  • historique exacerbations

  • stratification du risque

4.2 INTERVENTION MULTIMODALE

A. Éducation thérapeutique

  • reconnaissance exacerbation

  • plan d’action

  • sevrage tabagique

B. Technique inhalée

  • vérification systématique

  • correction des erreurs

  • adaptation du dispositif

C. Suivi longitudinal

  • suivi régulier

  • télésuivi

  • appel post-exacerbation

D. Coordination

  • pharmacien / médecin / pneumologue / PSAD / IDE

5. INDICATEURS D’IMPACT (KPI)

les chiffres sont un peu anciens mais n’ont pas beaucoup bougé

https://has-sante.fr/upload/docs/image/jpeg/2013-03/informatisation_dossier.jpg
https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0761842512001416-gr3.jpg

5.1 INDICATEURS CLINIQUES

  • hospitalisations

  • urgences

  • exacerbations

➡️ KPI clé : réduction relative (%)

5.2 INDICATEURS D’OBSERVANCE

  • PDC / MPR

  • % patients >80 %

5.3 INDICATEURS TECHNIQUES

  • % technique correcte

  • erreurs critiques corrigées

5.4 INDICATEURS MÉDICO-ÉCONOMIQUES

  • coût/patient

  • hospitalisations évitées

  • ROI

➡️ KPI central : coût évité/patient

5.5 QUALITÉ DE VIE

  • CAT

  • ACT

  • EQ-5D

5.6 INDICATEURS ORGANISATIONNELS

  • taux d’inclusion

  • taux de suivi

  • coordination

6. RÉSULTATS ATTENDUS (EVIDENCE-BASED)

  • exacerbations : -20 à -40 %

  • hospitalisations : -15 à -30 %

  • urgences : -20 %

  • observance : +20 à +30 %

  • ROI positif à 12–24 mois

7. MODÈLES DE FINANCEMENT ENVISAGEABLES

  • paiement à la performance

  • forfait patient

  • article 51

  • partenariat assureur / territoire

8. FACTEURS CLÉS DE SUCCÈS

  • ciblage haut risque

  • approche multimodale

  • suivi dans le temps

  • coordination réelle

9. RÉFÉRENCES SCIENTIFIQUES (LIENS ACTIFS)

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