MON DEFI – EXPLIQUER LE LFSS – 2

Ce que cela signifie et ce que cela change concrètement

Introduction

Après avoir fixé le cadre global des dépenses de santé avec l’ONDAM, le PLFSS organise sa répartition entre les grands secteurs de soins : hôpital, soins de ville et médico-social.

Cette répartition est un levier majeur de transformation du système de santé. Elle a des effets directs sur les parcours de soins, en particulier pour les personnes vivant avec une maladie chronique.

Ce que dit le texte officiel

Le PLFSS décline l’ONDAM global en sous-objectifs sectoriels, notamment :

• ONDAM hospitalier,

• ONDAM soins de ville,

• ONDAM médico-social.

Chaque sous-objectif dispose de sa propre trajectoire d’évolution, qui conditionne les financements alloués à chaque secteur.

Traduction en clair

Même si l’ONDAM global augmente, tous les secteurs n’augmentent pas au même rythme.

Le PLFSS organise une redistribution des moyens :

• limitation plus stricte de certaines dépenses hospitalières,

• soutien relatif aux soins de ville et aux prises en charge hors hospitalisation,

• développement ciblé du médico-social et du domicile.

Ce mécanisme vise à orienter le système vers des soins jugés plus “efficients”, sans réduire officiellement l’offre globale.

Qui est concerné

Cette mesure concerne directement :

• les patients hospitalisés ou susceptibles de l’être,

• les personnes vivant avec une maladie chronique suivies au long cours,

• les professionnels hospitaliers, libéraux et médico-sociaux,

• les aidants, souvent mobilisés dans les prises en charge à domicile.

Effets possibles pour les patients

Accès aux soins hospitaliers
Une progression plus contenue de l’ONDAM hospitalier peut se traduire par des tensions : fermetures de lits, regroupements de services, délais accrus pour certaines prises en charge non urgentes.

Développement des soins de ville
Les soins ambulatoires, le suivi en ville et à domicile sont encouragés, à condition que l’offre soit réellement disponible et coordonnée.

Parcours de soins
Les patients peuvent être orientés plus rapidement hors de l’hôpital, parfois avant que l’organisation en aval soit totalement sécurisée.

Charge reportée sur l’entourage
Le virage vers le domicile peut accroître la charge pesant sur les patients eux-mêmes et sur leurs proches, sans que cela soit explicitement mentionné dans le texte.

Ce que le texte ne précise pas

Le PLFSS ne dit pas :

• comment seront absorbées les sorties précoces d’hospitalisation,

• si les moyens en ville seront suffisants localement,

• comment seront accompagnés les patients les plus fragiles,

• ni comment seront évalués les effets réels sur la qualité des soins.

Ces éléments dépendent des décisions de mise en œuvre et des capacités territoriales.

À retenir

La répartition de l’ONDAM est un outil de transformation structurelle du système de santé.
Elle modifie les lieux de soins plus qu’elle ne réduit les soins eux-mêmes.
Ses effets sont progressifs, mais particulièrement sensibles pour les maladies chroniques.

Expliqué à un enfant de 8 ans

On décide non seulement combien d’argent on a,
mais aussi où on le met.
Si on en met moins à l’hôpital, il faut être sûr qu’il y a assez de médecins ailleurs.

SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS C’EST ICI