Dette sociale santé : où se situent les pertes évitables dans le respiratoire ?
Réduire la dette sociale ne consiste pas seulement à regarder les dépenses nationales.
Il faut aussi comprendre où les pertes évitables se forment.
Dans le respiratoire, ces pertes ne sont pas réparties au hasard.
Elles suivent des logiques territoriales, sociales et organisationnelles.
La question devient donc :
où faudrait-il agir en priorité pour éviter l’aggravation des maladies respiratoires ?
Une analyse utile repose sur un principe simple :
croiser les bons indicateurs.
Premier indicateur : le tabagisme.
Le tabac reste le principal facteur de risque évitable de BPCO.
En 2024, 24 % des 18–79 ans fumaient et 17,4 % fumaient quotidiennement.
Deuxième indicateur : la mortalité respiratoire.
L’objectif est de suivre les décès par pathologies respiratoires, par âge, sexe, année et territoire.
Cet indicateur est essentiel car il révèle une réalité souvent invisible :
des territoires où la maladie respiratoire pèse fortement… mais tardivement.
Troisième indicateur : l’accès aux pneumologues.
La densité territoriale des pneumologues est un indicateur structurant, à interpréter avec prudence.
Une faible densité ne suffit pas à conclure.
Mais combinée à :
- tabagisme élevé
- population vieillissante
- mortalité respiratoire forte
elle devient un signal d’alerte cohérent.
Elle pose directement la question du partage des responsabilités et du rôle du premier recours dans le dépistage précoce.
(voir projet en cours)
Quatrième indicateur : les patients déjà identifiés.
Les données de l’Assurance Maladie permettent d’observer les patients pris en charge par pathologie.
Les données ALD complètent cette lecture.
Mais un point est souvent mal compris :
peu de patients identifiés ne signifie pas peu de malades.
Cela peut traduire :
- un sous-diagnostic
- un défaut d’orientation
- un accès insuffisant au diagnostic
C’est ici que l’analyse prend toute sa valeur.
Un indicateur seul ne suffit pas.
C’est leur croisement qui révèle les zones de perte.
(voir cartographie à venir)
L’objectif n’est pas de désigner des responsables.
L’objectif est d’identifier où l’amont est insuffisamment structuré.
Car les pertes évitables se construisent avant l’hôpital :
- absence de repérage du fumeur symptomatique
- absence de spirométrie
- banalisation de l’essoufflement
- mauvais usage des inhalateurs
- exacerbations répétées
- orientation tardive
- coordination insuffisante
Une cartographie utile doit répondre à quatre questions simples :
où sont les risques ?
où sont les patients déjà graves ?
où manque l’accès au diagnostic ?
où agir en priorité ?
Dans cette logique, le respiratoire devient un démonstrateur puissant.
Il permet de passer d’une lecture comptable à une lecture territoriale :
les dépenses d’aujourd’hui sont souvent les conséquences d’un amont insuffisant.
AGISSONS
Agissons en croisant les données disponibles.
Aucun indicateur ne suffit seul.
Mais ensemble, ils permettent d’identifier où agir en priorité.
C’est à cet endroit précis que la dette sociale devient concrète :
là où l’on aurait pu agir plus tôt.
Accès à la cartographie
Une cartographie opérationnelle est en cours de finalisation.
Elle permettra de visualiser :
- zones à risque
- zones sous-diagnostiquées
- zones à forte gravité
- zones à fort potentiel d’action
Pour y accéder :
Références cliquables et copiables
Santé publique France – Données tabac
https://www.santepubliquefrance.fr/tabac/donnees
Odissé – Tabac : consommation quotidienne
https://odisse.santepubliquefrance.fr/explore/dataset/tabac-consommation-quotidienne_reg/
CépiDc-Inserm – Données de mortalité
https://www.cepidc.inserm.fr/donnees-et-publications/interroger-les-donnees-de-mortalite
OpenData CépiDc
https://opendata-cepidc.inserm.fr/
Assurance Maladie – Cartographie pathologies
https://www.assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/cartographie-effectif-patients-par-pathologie-region
Assurance Maladie – ALD département
https://www.assurance-maladie.ameli.fr/etudes-et-donnees/prevalence-beneficiaires-ald-departement
Cour des comptes – Santé respiratoire
https://program-evaluation.ccomptes.fr/sites/default/files/2024-05/20240515-Sante-respiratoire_0.pdf